Страхование ОМС

Страхование ОМС

Страхование ОМС

Медицинское обслуживание на базе обязательного страхования ОМС появилось в России в 1991 году. Эффективная программа страхования ОМС, на основе которой работает наша система здравоохранения, финансируемая средствами страхования ОМС, получила общественное признание. Работодатели и индивидуальные предприниматели с пониманием относятся к необходимости оплачивать взносы в Фонд ОМС. Взамен мы приобретаем право получения полиса обязательного медицинского страхования ОМС, который гарантирует нам получение бесплатной медицинской помощи во всех уголках России.

Помимо одного вида страхования ОМС, который является некоммерческим, граждане могут заключить договор ДМС, оплачиваемый из собственных средств страхуемого. У обоих типов страхования — ОМС и ДМС — есть свои преимущества, и какой из них выбрать, решать вам.

Полис обязательного медицинского страхования ОМС

Полис обязательного медицинского страхования ОМС

Право обследоваться и лечиться бесплатно в российских медицинских учреждениях подтверждается документом, который называется Полис обязательного медицинского страхования ОМС. Получить полис можно в любом отделении Фонда ОМС по месту регистрации или месту жительства. Отсутствие регистрационного штампа в паспорте не является препятствием для участия в программе страхования ОМС и получении соответствующего полиса.

Полис имеет срок действия — ограниченный или бессрочный. Отметка о дате окончания работы полиса стоит на самом документе. Также на пластик нанесены данные о владельце полиса и номер документа. Чтобы упростить фиксацию сведений в программе страхования ОМС, при электронной записи к врачу необходимо указывать номер. Для удобства номер можно не вводить вручную, а поднести к устройству считывания штрих-код.

Полис, получаемый в отделениях ФОМС, выдается бесплатно и относится к некоммерческому виду страхования ОМС. В качестве альтернативы страховые компании предлагают полис ДМС, опции которого не определяются государственными законодательными актами, а выбираются гражданином самостоятельно.

Государственная программа страхования ОМС

Государственная программа страхования ОМС

Для осуществления всех целей и задач программы страхования ОМС создана специальная некоммерческая организация — Фонд обязательного медицинского страхования. Структура фонда обязательного медстрахования состоит из федерального Фонда и подвластных ему территориальных Фондов с филиалами. В свою очередь, филиалы региональных Фондов координируют деятельность страховых компаний, которые непосредственно и обеспечивают финансирование медучреждений по факту оказанной врачебной помощи.

Работа Фонда ОМС и его структурных подразделений регламентируется Федеральным Законом, обеспечивающим бесплатное медицинское обслуживание гражданам страны « Об обязательном медицинском страховании в РФ».

На основании этого документа и прилагающихся к нему нормативных актов, Фонд не только аккумулирует денежные средства для программы страхования ОМС и следит за их целевым расходованием, он имеет право инвестировать деньги в различные, преимущественно государственные, проекты, для нивелирования последствий инфляции и увеличения объема материального обеспечения права на бесплатное медицинское страхование.

Денежные средства распределяются между регионами с учетом особенностей края, области или республики. Региональные фонды заключают договоры со страховыми компаниями по виду страхования ОМС. Те же, в свою очередь, документально закрепляют сотрудничество с медицинскими учреждениями.

Деньги в ФОМС появляются из разных источников: из бюджета, который платит за неработающих, пенсионеров, детей; оплата взносов работодателями за свои кадры; благотворительные поступления; инвестиции самого ОМС.
Одной из функции Фонда является выдача полиса обязательного медицинского страхования ОМС. В офисах организации можно подать заявление и получить документ.

Некоммерческий вид страхования ОМС. Права граждан

Страхование ОМС и ДМС защищают здоровье застрахованного. При этом полис обязательного медицинского страхования ОМС является условно бесплатным, так как все-таки взносы на его обеспечение вычитаются из наших зарплат.
Программа страхования ОМС наделяет застрахованных граждан следующими правами:

  • Правом выбора страховщика — организации, с которой будет заключен договор страхования.
  • Правом выбора медучреждения и лечащего врача.
  • Правом получения врачебной помощи не только в выбранной больнице, но и на всей территории России;
  • Правом услуги в надлежащем качестве и объеме, на которые не влияет размер уплаченных страховых взносов.
  • Правом предъявлять иск участникам программы страхования ОМС на возмещение ущерба, причиненного здоровью застрахованного лица.
  • Участниками программы вида страхования ОМС являются врачебное учреждение и страховая медицинская организация.
Страхование ОМС и ДМС
Страхование ОМС и ДМС

Помимо бесплатного страхования ОМС существует еще один вид получения врачебной помощи — коммерческое медицинское страхование на добровольной основе. Основное различие этих видов — страхования ОМС и ДМС — в способе финансирования. Полис обязательного медицинского страхования ОМС использует средства ФОМС. Страхование ДМС оплачивается из собственного кошелька человека, который желает застраховаться. Различаются и перечни видов медицинской помощи. Государственная бесплатная программа страхования ОМС законодательно закрепляет список обязательных медицинских услуг, которые предоставляются застрахованным гражданам.

Для получения услуг, которые не входят в официальный перечень обязательного страхования, можно приобрести полис ДМС. Срок действия коммерческого полиса может составлять несколько лет, месяцев, недель или даже один день. При этом часть неиспользованных и оплаченных страховых взносов можно будет вернуть после окончания срока договора, что невозможно в случае с использованием полиса ОМС.

Полис ДМС выгоден для людей с хроническими заболеваниями, нуждающимися в постоянном качественном медицинском обслуживании. Также на добровольной основе полисы приобретаются для получения косметологических процедур и зубного протезирования.

Полис медицинского страхования на коммерческой основе является хорошей альтернативой виду страхования ОМС. Наличие полиса ДМС не отменяет действие полиса ОМС, поэтому, даже имея средства для приобретения платной медицинской помощи, лучше дополнительно оформить полис обязательного медицинского страхования и использовать его в случае необходимости.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *